セルライトを改善する施術には何がある？（ボディコントゥアリングⅡ）
雑誌D&PSの2026年2月号に掲載された、私のコラム全文です。
脂肪溶解注射やカーボキシセラピーは、セルライトやむくみにどう働くのでしょうか？
脂肪溶解注射
脂肪溶解注射は、皮下脂肪に薬剤を注入し、脂肪細胞の破壊や脂肪分解を促す方法です。代表的な薬剤はホスファチジルコリン（PPC）とデオキシコール酸（DC）の混合製剤で、細胞膜のリン脂質に作用して細胞を溶解します。DCは胆汁酸の一種で、細胞膜に非特異的に作用する界面活性作用を持ち、注入した部位の脂肪細胞を減らすために用いられます。
破壊された脂肪細胞からの中性脂肪は、主に脂肪酸やグリセロールとして放出され、周囲の毛細血管やリンパ管に回収されます。リンパ系は、分解産物を肝臓での代謝・処理へと運ぶ過程で重要な役割を担います。そのため、施術後の適度な運動やマッサージで循環を促すことが、分解産物の排出を助けると考えられます。
リンパ循環を促す方法
リンパ循環そのものに着目した注入法もあります。ヒアルロニダーゼは組織のヒアルロン酸を分解し、間質の粘度を下げて脂質や体液を移動しやすくします。脂肪の分解産物や滞った体液が流れやすくなることで、局所のリンパ循環、セルライト、むくみに働きかけます。
ヒアルロニダーゼは組織の結合成分を加水分解し、硬くなった組織やむくみに作用します。血液・リンパ循環の改善を介して、脂肪の分解や代謝を促す考え方です。メソセラピーでは、PPC・DCに、脂肪酸代謝に関わるL-カルニチン、リパーゼに働きかけるカフェイン、拡散を促すヒアルロニダーゼなどを組み合わせる方法があります。脂肪への作用とリンパ排出を併せ、周径だけでなく凹凸やむくみの改善も目指します。
カーボキシセラピー
カーボキシセラピーは、医療用二酸化炭素（CO₂）を皮下や真皮に注入する方法です。CO₂が組織に入ると、ボーア効果によって酸素解離の特性が変わり、局所への酸素供給が増え、毛細血管が拡張します。血流と細胞代謝が高まり、コラーゲン合成や皮膚の修復が促されます。
注入されたCO₂は速やかに拡散し、循環を通して排出されます。その過程でリンパ循環も促されると推測されています。もともとは下肢の静脈循環や末梢動脈疾患で組織への酸素供給を増やすために、血管医学の分野で使われ始めた方法です。その後、美容医療にも広がり、肌のハリ、局所脂肪、セルライトなどに用いられています。
セルライトへのCO₂注入が脂肪分解やリンパ排出を促すという報告があり、小規模な研究では重症度の改善が示されています。術後のリンパ浮腫管理への応用も試みられています。がんの手術後に慢性リンパ浮腫を生じた患者様で、むくみが軽減したという報告もあります。
効果と研究報告
脂肪溶解注射には、局所の皮下脂肪が有意に減少したという臨床報告があります。2019年のレビュー『Injection Lipolysis: A Systematic Review of Literature and Our Experience with a Combination of Phosphatidylcholine and Deoxycholate over a Period of 14 Years in 1269 Patients of Indian and South East Asian Origin』では、PPC・デオキシコール酸による注入を、手術をせずに局所のボディラインを整える方法として評価し、顔や小さな部位の脂肪に有用と結論付けています。ただし、脂肪吸引より変化は小さく、ゆっくり現れます。過度に期待せず、患者様と現実的な目標を共有することが大切です。
カーボキシセラピーは、2016年の小規模研究『Effectiveness of Carboxytherapy in the Treatment of Cellulite in Healthy Women: A Pilot Study』で、健康な女性のセルライトに対する効果が報告されました。2023年に『Journal of Cosmetic Dermatology』に掲載された『An Overview of the Role of Carboxytherapy in Dermatology』では、皮膚の老化、局所脂肪、セルライト、肉割れ、傷跡、リンパ浮腫など、幅広い応用が整理されています。
図1．手術をしないボディライン治療・肌質改善に用いる、主な注入療法の作用。
禁忌
脂肪溶解注射とカーボキシセラピーは、妊娠・授乳中の方、重いてんかんや腎不全のある方などには行わないことが原則です。成分へのアレルギー歴がある場合も対象外です。施術部位に感染や炎症がある場合は、回復を待ちます。また、重度の肥満に対する全身の減量法ではなく、局所のサイズを整える方法であることを踏まえ、適応を判断します。
副作用
脂肪溶解注射でよく見られるのは、注入部位の腫れ、内出血、痛みで、多くは数日で落ち着きます。薬液が皮膚側へ漏れると潰瘍が生じる場合があるため、浅すぎる注入を避けることが重要です。カーボキシセラピーでは、注入時に軽い痛みや不快感、皮下で細かくぱちぱちする感触（捻髪音）が生じることがあります。
図2．（A）CO₂の注入点。（B）注入時の針の位置と角度。深さは約10mm、針は30G×1/2インチ。出典：Effectiveness of Carboxytherapy in the Treatment of Cellulite in Healthy Women: A Pilot Study, Luana Ramalho Pianezほか, Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 22;9:183-90. doi:10.2147/CCID.S102503. eCollection 2016.
CO₂を多量に速く注入すると、一時的にめまいや動悸が生じる場合がありますが、ガスの排出とともに軽快します。注入療法は手術を伴わないものの、施術者の技術によって結果が変わることや、複数回の治療が必要になることも、患者様に事前に説明する必要があります。
脂肪吸引は、ボディラインやセルライトにどう働くのでしょうか？
手術による脂肪吸引
脂肪吸引は、専用のカニューレで皮下脂肪を物理的に吸い出し、ボディラインを整える方法です。腹部や太ももなどの余分な脂肪を取り除く代表的な手術として、長く用いられてきました。一度に多くの脂肪を減らせるため、食事・運動や非侵襲の施術で対応しにくい、局所の脂肪蓄積に使われます。
脂肪吸引は世界でもよく行われる美容手術の一つで、技術の進歩とともに安全性や精度の向上が図られてきました。ただし、全身麻酔または局所麻酔を使う手術であり、出血、感染、麻酔に関する合併症などのリスクと、回復期間が伴います。非侵襲の選択肢が開発されてきた背景には、こうした負担もあります。
脂肪吸引とリンパ循環
脂肪吸引では、皮下脂肪を取り除く過程でリンパ管や毛細血管にも損傷が加わります。そのため、直後には局所のリンパ循環が低下し、むくみが生じます。術後は圧迫包帯や圧迫着を用い、残った体液の排出やリンパ経路の回復を助けます。
術後のむくみは多くが数週間で改善し、残ったリンパ管による代償や再形成が進みます。一方、慢性のリンパうっ滞と脂肪増加を伴うリンパ浮腫や脂肪浮腫では、脂肪吸引が治療の選択肢になります。進行した下肢リンパ浮腫で、リンパ系のバイパス手術後にも腫れが強く残る場合、リンパ経路をできるだけ温存しながら線維化した脂肪を除去することで、脚の体積が正常に近づき、改善が長く続いたという報告があります。
リンパ経路をできるだけ保つ脂肪吸引により、痛みや動作が改善し、リンパ循環を悪化させずに症状が軽減した報告があります。病的な脂肪を除くことで、体液がたまる空間や炎症刺激が減るためと考えられます。脂肪吸引そのものがリンパ機能を根本から高めるわけではありませんが、むくみを減らして流れやすい環境を作る点に意義があります。
ボディラインへの効果
脂肪吸引は、これまで紹介した非侵襲の方法より、直接的にサイズを変えられる方法です。一度の手術で数千ccの脂肪を除去する場合もあり、術後のむくみが落ち着くと周径や輪郭の変化が現れます。RFや注入療法で1〜2cmを徐々に減らす場合とは、変化の規模が異なります。
局所の脂肪が多く、体型の偏りが大きい場合や、ほかの方法で十分な変化が得られない場合に、手術を検討します。体重管理だけでは対応しにくい下肢の異常な脂肪蓄積、脂肪浮腫にも用いられ、リンパ経路を保つ繊細な手技により、痛み、腫れ、心理的な満足度の改善が報告されています。一方、一般的な美容目的では、皮膚の弾力低下やセルライトを伴うと、吸引後に凹凸が目立つ場合があります。必要に応じてレーザー補助や皮膚切除などを組み合わせます。小径カニューレ、VASER、ウォータージェット補助などの技術も発展し、負担を減らしながら精度を高める工夫が進んでいます。
禁忌
重い心肺疾患などで麻酔の負担に耐えられない方、施術部位に感染がある方、出血性疾患のある方には行えません。糖尿病や高血圧などは事前に管理し、喫煙される方には合併症のリスクを減らすため禁煙を勧めます。
高齢で皮膚の弾力が大きく低下している場合、吸引だけでは皮膚が余ってたるむおそれがあり、慎重な判断が必要です。BMI35以上など肥満度が高い方では、一度に除去できる量に限界があり、血栓塞栓症などのリスクも高まるため、段階的に考えます。
副作用と術後の管理
主な合併症には、出血、感染、血腫、脂肪塞栓、体液バランスの乱れがあります。出血を抑えるためにチューメセント法を使い、残った液体はドレーンや圧迫で排出します。感覚の鈍さや触覚の違和感が数か月続くこともありますが、多くは回復します。過剰な吸引によるくぼみや左右差を避けるため、施術者の経験も重要です。術後は数週間の圧迫着や適切なリンパマッサージで、むくみの管理と皮膚の収縮を助けます。
臨床での位置付け
脂肪吸引は手術を伴いますが、ボディラインを直接変えられるため、代表的な治療として用いられています。特に全身の肥満が強くない方の、局所的な体型の悩みに適しています。ただし、リンパ循環の低下が中心の場合には、生活習慣の改善や非侵襲の方法を先に考え、残った脂肪を選択的に除去することが望ましいと考えます。
手術と非侵襲の方法を組み合わせる研究も進んでいます。たとえば脂肪吸引後に残るセルライトやハリ不足を、RFやレーザーで整える方法です。リンパ浮腫の手術と脂肪吸引を組み合わせる治療も開発されています。脂肪吸引で満足度の高い結果を目指すには、リンパ循環を考えた精密な手技と、十分な術後管理が欠かせません。
CELLULAZEは、どのようにセルライトを改善するのでしょうか？
CELLULAZEは、低侵襲でセルライトを治療するレーザー機器です。セルライトへのレーザー治療として開発され、2012年に米国FDAの510(k)クリアランスを取得しました。一度の施術で持続的な改善を目指す方法です。
作用の仕組み
1440nmのNd:YAGレーザーの光ファイバーを皮下に挿入し、三つの作用を目指します。第一に、過剰に膨らんだ脂肪小葉を部分的に融解し、突出を減らします。第二に、線維性隔壁を切り離す、または弱めることで、皮膚を引き込む力を緩めます。第三に、熱で真皮のコラーゲン合成を促し、皮膚の厚みと弾力に働きかけます。
脂肪の突出、線維性隔壁の張力、真皮の弾力低下という、セルライトの主な要素を同時に扱う設計です。施術後は数か月をかけてコラーゲン密度や真皮の厚みが増し、よりハリのある滑らかな肌表面を目指します。
リンパ循環・組織循環への影響
CELLULAZEの主な作用は構造の変化であり、リンパ循環の改善が中心ではありません。ただし、温熱による微小血流やコラーゲンのリモデリングを通して、代謝や循環が間接的に促される場合があります。融解した脂肪の一部はマクロファージやリンパ系で処理されるため、適切なマッサージや圧迫はむくみの軽減を助けます。中心となるのは、あくまで隔壁の切離とコラーゲン再生です。
適応と臨床効果
主な対象は、中等度以上のセルライトがある成人女性のお尻や太ももの後外側です。皮膚の弾力が極端に低下していない、局所的なくぼみ型のセルライトに適しており、一度の施術で長く続く変化を目指します。
臨床研究では、一度の施術後に1年以上改善が続いたと報告されています。ある多施設研究では、セルライトの評価が平均2段階以上改善し、1年後も外観の改善を保っていました。別の研究でも、1年後に多くの患者様が結果に満足したと回答しています。
持続性は、治療部位の構造変化が安定するためと考えられます。ただし、局所のくぼみには適していても、広範囲のハリ低下やむくみを伴うセルライトには、単独では限界がある場合があります。必要に応じて、ほかのボディケアも組み合わせます。
副作用と注意点
CELLULAZEは局所麻酔を用いる低侵襲の手術で、内出血、腫れ、痛みが比較的よく見られます。ファイバーを挿入する小さな切開部から、一時的な出血や浸出液が出ることがあります。まれにやけどや色素沈着が生じ、隔壁の処理後の治り方によっては、凹凸やしこりが残る場合もあります。
リスクを減らすには、エネルギーを均一に届け、隔壁を偏りなく処理することが重要です。レーザーチップの温度を管理して真皮の損傷を防ぎ、術後は圧迫着やリンパマッサージで腫れ・血腫を管理します。凝固障害やケロイド体質には注意し、無菌操作も徹底する必要があります。
CELLFINAは、セルライトのくぼみにどう働くのでしょうか？
CELLFINAは、吸引を補助に使って組織を精密に切り離す、低侵襲のセルライト治療システムです。原因となる線維性の帯を機械的に切離します。本稿では、2015年7月の米国FDA認可時には一度の施術で2年、2016年には3年、2019年には5年の持続性に関するデータが認められたと紹介しています。長期の改善を目指す治療として位置付けられます。
作用の仕組み
数mmの小さな刃を備えたハンドピースを使います。皮膚を陰圧で吸い上げ、局所麻酔のもとで高速振動する刃を動かし、皮下の線維性隔壁を切り離します。吸引で表皮・真皮を保護しながら、狙った深さの隔壁を選択的に処理する設計です。
隔壁の牽引が解けると皮膚が持ち上がり、くぼみが平らになります。周囲の脂肪が空間を埋め、修復過程ではコラーゲンなどの基質と新しい結合組織が形成され、変化の維持につながります。サブシジョンによって、セルライトを作る構造そのものを解放する方法です。
リンパ循環・組織循環への影響
CELLFINAはリンパ循環を直接の標的にはしませんが、隔壁による局所の圧迫が解けることで、微小循環が改善する可能性があります。強く引き込む隔壁が周囲の血管やリンパ管を圧迫している場合、切離によって流れやすい環境を作れます。
術後の内出血やむくみは、マッサージや圧迫で排出を補助すると、早く軽減することが期待できます。ただし、主な役割は線維組織の牽引を解くことであり、リンパ循環に基づく体型治療と直接同じものではありません。ドレナージなどは、一時的な腫れや内出血の管理のための補助として位置付けます。
適応と臨床効果
対象は、局所的なくぼみ型セルライトがある成人女性のお尻や太ももです。皮膚に比較的弾力があり、強いたるみがない場合に適しています。一度で複数のくぼみを処理でき、直後から表面の変化を確認できる方法です。
臨床研究では、3か月後に85％以上の患者様で目に見える改善があり、1年後には90％以上が満足できる結果を維持しました。2年後にも95％以上で改善が続き、独立した専門医の評価でも98％に有意な改善が認められたと報告されています。
5年間の追跡でも多くの患者様が改善を保ち、平均5年まで効果が続く可能性が示されました。切離された隔壁の牽引が戻りにくく、組織の再形成が安定するためと考えられます。
副作用と注意点
局所麻酔で行う小手術ですが、広い範囲の内出血、圧痛、腫れが生じることがあります。隔壁の切離では毛細血管からの出血を伴い、数日間は内出血や、ヘモジデリン沈着などの着色が見られる場合があります。多くは2週間ほどで軽快し、自然に吸収されます。
痛みには個人差があり、軽度から中等度で、必要に応じて鎮痛薬を使います。感染予防の無菌操作が重要です。隔壁を過剰に、または不均一に切離すると、くぼみや凹凸が残ることがあります。経験のある医師が、一般に6〜10mmの適切な深さで、必要な箇所だけを処理します。抗凝固薬を使用している方や血腫のできやすい方は注意が必要です。術後数日は激しい運動を控え、圧迫着や穏やかなマッサージで回復を助けます。
AVELIは、どのようなセルライト治療なのでしょうか？
AVELIはRevelle Aesthetics社が開発した低侵襲の機器で、2021年に米国FDAの認可を受けました。成人女性のお尻・太もものセルライトによるくぼみを対象とし、2022年には1年間の持続性に関する臨床データが追加されました。一度の施術で、少なくとも1年以上の改善を目指す方法として紹介されています。
作用の仕組み
くぼみの原因となる線維性の帯を見つけ、選択的に切り離す技術です。局所麻酔後、小さな切開から細い探針と刃を備えた器具を皮下へ入れます。照明とフックの構造で原因部位を確認し、帯を引っかけて正確に切離する設計です。
一本ずつ処理するたびに、表面のくぼみが解けたかを確認できます。原因の帯を見落としにくく、不要な切離を抑え、必要な箇所を狙える点が特徴です。基本はCELLFINAと同じ機械的なサブシジョンですが、AVELIはその場で反応を確かめながら個々の帯を処理します。その後の修復でできる結合組織が、改善した状態を支えます。
リンパ循環・組織循環への影響
AVELIもリンパや血流の促進が主目的ではなく、原因となる線維性の帯の切離に重点を置きます。不要な組織損傷を抑えることで、術後の腫れや血腫を少なくし、回復を助けるという間接的な利点が考えられます。
隔壁を解放すると、局所で滞っていた微小循環が改善する場合がありますが、その臨床的な意味は限定的です。術後のマッサージや軽い運動が回復を助けることはあっても、AVELI自体をリンパ循環の改善を目的とした機器と捉えるべきではありません。
適応と臨床効果
お尻や太ももに、はっきりしたくぼみ型のセルライトがある場合に適しています。局所麻酔で外来施術が可能です。CELLFINAと異なり吸引機構を使わず、探針で直接隔壁を処理するため、比較的短時間で行えます。一度に複数箇所を治療し、直後に変化を確認できます。
臨床研究では、3か月後の満足度が約80％、1年後には90％以上、具体的には93％が満足と回答しました。1年間の追跡で有意な改善が維持され、FDA認可に関わる試験でも少なくとも12か月の持続が確認されています。臨床現場では2〜3年後も改善を保つ例が報告されており、切離した帯による牽引が戻りにくい可能性があります。持続性と満足度を重視する方の選択肢として位置付けられます。
副作用と注意点
施術後には痛み、内出血、腫れが起こりますが、多くは軽度から中等度です。比較的ダウンタイムが短く、日常生活へ戻りやすい方法とされています。ただし、小切開による傷跡や、数日間の圧痛・違和感が残る場合があります。内出血は通常2週間ほどで軽快し、深部の損傷が少ないため感染率も低いと報告されています。
処理中に皮膚を強く引きすぎると、周囲の組織を傷つける場合があります。熟練した医師が、くぼみの原因となる帯を正確に確認し、一本ずつ切離することが重要です。
術後1〜2週間は激しい運動やサウナを避け、内出血のある部分は冷却などで管理します。手技には習熟が必要なため、施術者はメーカーの研修を受けてから使用します。抗凝固薬を服用している方やケロイド体質の方では、慎重な適応判断が必要です。
RESONICは、どのようなセルライト治療なのでしょうか？
RESONICはSoliton社が開発した非侵襲の機器で、Rapid Acoustic Pulse（RAP）という技術を使います。2019年にタトゥー除去の補助として、2021年2月にセルライトへの適応で米国FDAの認可を受けました。その後、アラガンエステティックス社が取得し、製品化されました。認可はセルライトの一時的な改善を対象としていますが、長期的な変化を検討する研究も行われています。
作用の仕組み
皮膚表面から高エネルギーの音響パルスを速く繰り返し送り、皮下の線維性隔壁に微細な振動やせん断力を与えます。短時間の高圧の波で線維性の帯を弱め、皮膚のくぼみに働きかけます。切開して切るのではなく、音響による非侵襲のサブシジョンを目指す仕組みです。
周囲のECMや脂肪細胞にも物理的な刺激が加わり、微小循環やコラーゲンの再形成に働きかけます。RAPは立ち上がり時間が短いパルスを高頻度で発生させ、周囲の組織への負担を抑えながら線維組織に微細な変化を起こす設計です。刃の代わりに衝撃で隔壁を緩める点が、中心となる作用です。
リンパ循環・組織循環への影響
衝撃波には、血管の拡張や代謝を促す作用もあります。RAP後の皮膚血流やリンパ循環の変化が観察され、むくみや組織環境の改善につながる可能性があります。線維化の抑制やコラーゲンの再配列を通して、炎症・修復過程にも関わります。用手的なリンパマッサージが主に体液の排出を助けるのに対し、RESONICは隔壁と微小循環の両方へ働きかけるため、相互に補う使い方が考えられます。分解されたコラーゲン片などの処理を助ける目的で、術後の軽い運動やマッサージを取り入れる方法もあります。
適応と臨床効果
主な対象は、中等度のセルライトがある成人女性の太ももやお尻です。切開を伴わず、通常は麻酔を使いません。1部位当たり数分から十数分で行えるため、非侵襲の方法を希望する方の選択肢になります。
臨床研究では、一度のRAP施術でセルライト評価が平均30％以上改善したと報告されています。67人の片脚だけを治療して比較した多施設研究では、85％で目に見える改善があり、くぼみの深さや数が有意に減少しました。90％以上が改善を実感して満足と回答し、3か月以降の追跡でも変化が維持されていました。
追加の研究では、一度の施術で1年以上改善が続く可能性も示されています。1年後の写真を独立した評価者が盲検で判定したところ、施術前後を95％以上の正確さで区別し、参加者全員が改善を自覚したと回答しました。非侵襲の方法でも、意味のある長期的な変化が得られる可能性を示すデータです。
ただし、変化の程度は、もとの重症度や皮膚の状態によって異なります。重いセルライトを完全に平らにするのは難しい場合があります。必要に応じて追加施術を検討しますが、本稿では一度の施術で十分な効果を目指す方法として紹介しています。
副作用と注意点
副作用の負担が比較的小さい点も特徴です。施術中は軽い刺激や不快感があり、平均の痛みは10点満点で2〜3点と報告されています。多くは麻酔なしで受けられる程度で、通常は長い回復期間を必要としません。
局所の軽い赤みや熱感が数時間以内に現れることがありますが、多くは1日以内に落ち着きます。毛細血管への一時的な作用により、点状出血や内出血が出る場合もあり、通常は数日で軽快します。本稿で紹介する報告では、重大な有害事象、傷跡、色素変化は認められていません。皮膚表面を傷つけないことも、感染リスクを抑える特徴です。
妊娠中や金属製インプラントのある部位には、原則として使用しません。長期のステロイド使用で皮膚が弱くなっている場合も注意が必要です。前後には十分な水分摂取を勧め、施術後は激しい運動よりも、軽いストレッチや歩行で筋肉を動かし、リンパ循環を助けます。
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